Инсульт

Инсульт – это опасное для жизни состояние, которое развивается в результате прекращения кровоснабжения участка головного мозга.

Инсульт бывает 2 видов: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием в мозг. А ишемический возникает из-за  нарушения проходимости внутричерепного сосуда. Ишемический инсульт ещё называют инфарктом головного мозга.

В обоих случаях погибают клетки головного мозга, что грозит инвалидностью или более трагическим исходом.

Раннее активное вмешательство даёт надежду на сохранение жизни и минимизацию последствий.

insult-1
СИМПТОМЫ
insult-2

Первые признаки инсульта:​

  • Лицо – паралич одной половины лица. Рот или глаз провисают и не двигаются.
  •  Конечности – резкая слабость и онемение с одной стороны. Невозможно поднят руку, нарушения походки и координации.
  •  Речь – нарушается речь, затруднено понимание собеседника.
  •  Зрение – возможно затуманивание или выпадение полей зрения в одном или обеих глазах. Возможно двоение предметов.
  • Головная боль – возможна внезапная сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой и нарушением сознания.

Последствия инсульта:

Основная причина инвалидности после инсульта – это полный или частичный паралич одной половины тела. При этом одна группа мышц резко ослаблена. Так, что больной не может поднять руку. А другая группа мышц резко спазмирована – пациент не может разжать пальцы, разогнуть руку в локтевом суставе.

Это нарушения процессов обработки информации в головном мозге. Чаще всего страдают память, внимание, пространственное осознание, способность рассуждать, узнавать предметы, выполнять двух-трёхсложные действия.

Причиной зрительных нарушений является поражение зрительных отделов головного мозга, глазодвигательного нерва, кровоизлияние в сетчатку глаза. Проявляется это выпадением полей зрения, двоением предметов, нарушением движения глазных яблок, сухостью глаз.

Нарушение глотания называют дисфагией. Дисфагией страдают до 70% больных, перенесших инсульт. Опасное осложнение дисфагии – попадание пищи в дыхательные пути. В результате может возникнуть удушье или развиться пневмония. Вследствие длительной дисфагии пациент страдает от недоедания, его организм ослабляется, что негативно сказывается на перспективах восстановления.

Поражение участков мозга, отвечающих за воспроизведение и восприятие речи приводит к нарушению этих функций. Пациент не только не теряет мышечный контроль над языком, губами и другой мимической мускулатурой. У него появляются затруднения с пониманием собеседника, с выражением собственных мыслей, с написанием слов и чтением.

Такое серьёзные событие как инсульт не может не откладывать отпечаток на психологическое состояние человека. Депрессия и тревога – самые частые состояния с которыми приходится сталкиваться после инсульта. Кроме того у пациентов нарушается контроль над эмоциями. Они могут плакать или смеяться по малейшему поводу, иногда совсем без причины. Почти во всех случаях больные испытывают чувство разочарования, которое со временем перерастает в агрессивное поведение.

Причины

Инсульт бывает 2 видов: геморрагический и ишемический. 

Ишемический инсульт или инфаркт мозга развивается из-за закупорки мозгового сосуда. А геморрагический – это кровоизлияние в мозг. В обоих случаях клетки головного мозга страдают от выраженного недостатка кислорода и погибают.

 

Ишемический инсульт

Среди всех инсультов на долю ишемического приходится около 80%. Возможны 2 механизма закупорки сосуда – тромбоз и эмболия.

В первом случае в узком месте артерии, как правило, в районе атеросклеротической бляшки происходит снижение кровотока и образование тромба.

Во втором случае оторвавшийся тромб из других отделов сердечно-сосудистой системы – чаще всего из сердца – вместе с кровотоком попадает в сосуды головного мозга и там в более узком просвете перекрывает движение крови. Такое явление называется эмболией. В качестве эмбола может служить и участок нестабильной атеросклеротической бляшки, оторвавшийся от основы.

Факторы риска развития ишемического инсульта:

  • Атеросклероз сосудов головы
  • Курение
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Фибрилляция предсердий
insult-3
insult-4

Геморрагический инсульт

Главные причины геморрагического инсульта это:

  • очень высокие цифры артериального давления,
  • аневризма артерии головного мозга. Аневризма – это мешкоподобное расширение сосуда со слабыми стенками.
  • Другие аномалии строения сосудов головного мозга
  • Побочное действие лекарств с противосвёртывающими свойствами – антикоагулянтов.
диагностика

Для того, чтобы своевременно начать необходимое лечение специалисты в клинике должны определить тип инсульта и степень тяжести процесса.

Для этого может понадобиться проведение анализа спинномозговой жидкости и какой-либо из визуализирующих методов – МТ или КТ.

В дальнейшем в процессе лечения Вам будут неоднократно контролировать различные показатели крови: холестерин, глюкоза, гемоглобин и др.

Кроме того, необходимо будет повторно сделать МРТ или КТ, провести дупплексное ангиосканирование сосудов головы, изучить ЭКГ, провести суточный мониторинг артериального давления.

Возможно, Ваш лечащий врач посчитает нужным назначить Вам ряд других тестов и исследований, которые он считает нужными в Вашем случае.

163
Лечение

Инсульт бывает 2 видов: геморрагический и ишемический.Ишемический инсульт или инфаркт мозга развивается из-за закупорки мозгового сосуда. А геморрагический – это кровоизлияние в мозг. В обоих случаях клетки головного мозга страдают от выраженного недостатка кислорода и погибают.

Ишемический инсульт

Цель лечения ишемического инсульта – как можно скорее восстановить внутримозговой кровоток. От этого зависит степень поражения тканей мозга. Оптимальное время – до 4,5 часов с момента начала заболевания.

В течение этого времени необходимо ввести в вену тромборастворяющий препарат.

Введение препарата в более поздние сроки резко снижает его эффективность.

Перед его введением необходимо убедиться в том, что инсульт действительно ишемический. Потому что в противном случае он может усилить кровотечение.

Внутриартериальные методы:

  1. Внутриартериальный тромболиз отличается от внутривенного тем, что тромболитический препарат вводят непосредственно в поражённую артерию через специальный катетер. Под контролем МРТ катетер можно подвести непосредственно к тромбу и эффективно его растворить. Проводить такую процедуру можно в более поздние сроки, чем внутривенную.
  2. Томбэктомия – метод, при котором через артерию на шее вводят катетер в поражённый внутримозговой сосуд. С помощью специального манипулятора удаляют тромб и освобождают просвет сосуда. Необходимо отметить, что это метод применяют довольно редко. Только в тех случаях, когда тромб расположен в крупной артерии.

Медикаментозное лечение:При ишемическом инсульте назначают препараты, которые обладают антритромботическими свойствами, улучшают мозговой кровоток и повышают выживаемость нервных клеток в условиях гипоксии. К сожалению эффективность медикаментозных методов лечения в качестве монотерапии чрезвычайно низкая. Поэтому очень важно доставить больного в стационар как можно быстрее и применить тромболиквидирующий метод восстановления мозгового кровотока.

Геморрагический инсульт

Цель экстренных мероприятий при геморрагическом инсульта – это остановка кровотечения и снижения артериального и внутричерепного давлений.

Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь – то очень важно нейтрализовать их действие. С этой целью больным вводят медикаменты противоположного действия или препараты крови, содержащие необходимые компоненты.

При незначительных кровотечениях достаточно поддерживающей терапии. Тем временем вытекшая кровь постепенно рассасывается, как это бывает при ушибе.

Если кровоизлияние в мозг достаточное обильное, то таким больным показано оперативное вмешательство. Во время операции хирург восстанавливает повреждённые сосуды и удаляет сгустки крови, которые могут сдавливать артерии мозга и, тем самым, добавлять ишемический компонент патологического процесса.

Если причиной кровоизлияния в мозг послужила аневризма или другая сосудистая аномалия, то Ваш врач порекомендует один из нейрохирургических методов лечения.

В результате применения стволовых клеток при инсульте:

  • Восстанавливаются утраченные функции
  • Во многих случаях мы наблюдаем рассасывание мозговых рубцов
  • Улучшается равновесие и устойчивость
  • Отмечается прилив сил
  • Нормализуется иммунный статус
  • Отмечается прилив сил
  • Нормализуется иммунный статус
  • Улучшается память и концентрация внимания
  • Нормализуется эмоциональный фон
  • Улучшается качество жизни
bas-4
Реабилитация

Реабилитация  очень важна для лечения последствий перенесенного инсульта. Её цель – максимально восстановить утраченные функции. Степень восстановления напрямую зависит от тяжести инсульта. Тем не менее, пациенты, которые добросовестно и упорно работают над собой, всегда достигают хороших результатов.

insult-5

Механизм восстановления

Повреждение тканей мозга приводит к нарушению нервных связей, которые ранее обеспечивали нормальное функционирование мышц, памяти, зрения, эмоциональной сферы и т.д.

Выполнение повторяющихся упражнений способствует формированию новых нервных путей в нужном направлении. Другими словами, разрушенные нервные связи могут восстанавливаться. Это свойство нервной системы называется нейропластичность.

Благодаря нейропластичности и непрерывным занятиям человек может частично или полностью восстановить утраченные после инсульта функции.

Организация реабилитационного процесса

Реабилитационное лечение после инсульта нужно начинать как можно раньше. Фактически сразу же после стабилизации состояния пациента и устранения опасности возникновения нового приступа.

Только командная работа специалистов позволяет достигать высоких результатов. Этот принцип лежит в основе организации реабилитационного процесса в нашей клинике.

  • Невропатолог– главный специалист в команде

Он является «дирижёром» всего лечебного процесса. Невропатолог оценивает состояние пациента. Совместно с другими специалистами и пациентом формирует цели и план лечения, контролирует их достижение. На основании индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае определяет направления реабилитационного процесса.

  • Медсестра

Организует реализацию реабилитационного процесса на практике, сопровождает пациента на протяжении лечения и наблюдает за ним, фиксирует важную информацию, выполняет различные манипуляции и процедуры, общается с пациентом.

 

  • Реабилитолог

Совместно с невропатологом разрабатывает индивидуальный план лечения, непосредственно проводит реабилитационные мероприятия, обучает пациента и его опекуна правильно выполнять упражнения. Обсуждает с невропатологом особенности больного.

  • Физиотерапевт

Совместно с невропатологом разрабатывает индивидуальный план лечения, непосредственно выполняет процедуры, направленные на улучшение физиологических процессов. Обсуждает с невропатологом особенности больного.

  • Психолог

Совместно с невропатологом разрабатывает индивидуальный план лечения, работает над коррекцией психических и эмоциональных нарушений. Обсуждает с невропатологом особенности больного.

  • Логопед

Совместно с невропатологом разрабатывает индивидуальный план лечения, корректирует нарушения речи и глотания.  Обучает пациента и его опекуна правильно выполнять упражнения. Обсуждает с невропатологом особенности больного.   

Реабилитационный процесс обычно начинают в больнице, через 2-3 суток после инсульта. Оставаясь в лечебном учреждении, у пациента будет возможность получать максимально интенсивное лечение. При этом он постоянно находится под наблюдением опытных специалистов.

После выписки из стационара, лечение можно продолжать либо в амбулаторном специализированном центре, либо у себя дома. Конечно же, в реабилитационном центре Вы сможете получить более высококлассную помощь. Особенно, если ежедневный трансфер не представляет для Вас больших трудностей. Лечение на дому доставляет меньше хлопот, позволяет более гибко распределять занятия. Но, к сожалению, Вы будете лишены доступа к специализированному оборудованию. И Вам придётся обходиться без помощи реабилитолога.

Какой вариант лечения Вы бы не выбрали, помните – залогом хорошего результата является грамотное планирование реабилитационного процесса, чёткий контроль и упорные ежедневные занятия.

восстановление

Целью данного направления является восстановление силы мышц, координации тела и равновесия. Это очень важная часть лечения, потому что именно на физическую составляющую (слабость конечностей, мышечный спазм, нарушение координации) пациенты обращают внимание больше всего.

Существует множество методик физической реабилитации пациента, перенесшего инсульт. Упражнения, которые Вам предложит доктор можно разделить на двигательные, силовые, улучшающие мелкую моторику, точные движения, восстанавливающие координацию и равновесие. Для их выполнения могут потребоваться тренажёры. Но вполне эффективны и простые «бытовые» методики. Такие как приседание, ходьба, переодевание, завязывание шнурков, пользование пультом управления от телевизора и т.д.

В ряде случаев назначают электростимуляцию мышц, транскраниальную магнитотерапию и другие физиотерапевтические процедуры.

С целью стабилизировать сустав или вытянуть спазмированные мышцы и сухожилия Вам могут быть назначено ношение ортезов.

С течением времени после инсульта когнитивные функции в определённой мере восстанавливаются и без лечения. Но к сожалению, происходит это не в полной мере. Вы или Ваши родственники можете отмечать снижение памяти, внимания, мышления. В более серьёзных случаях пациенты не в состоянии, например, заварить чай или переодеться.

Существует множество методов  тренировки мыслительных функций, памяти и внимания. Многие из них достаточно эффективны. Кроме того, можно компенсировать потерю некоторых функций вспомогательными средствами: ведением дневника, будильником, смартфоном, планированием повседневных задач.

Занятия с логопедом помогают восстановить не только воспроизведение речи, но и аудирование, чтение, письмо, понимание речи. Все эти функции нарушаются в результате повреждения соответствующих отделов головного мозга.

Задачи логопеда:

  • Восстановить как можно большую часть утраченных речевых функций
  • Помочь пациенту вести активное общение по мере своих возможностей.
  • Помочь пациенту найти альтернативные формы общения

Стратегия и методы лечения нарушений речи всегда индивидуальны и зависят от особенностей конкретного случая. Курсы лечения могут различаться по длительности и интенсивности в зависимости от возможностей и потребностей пациента.

В наиболее благоприятных случаях первые результаты можно наблюдать уже через несколько недель после инсульта.

Рекомендации по общению с человеком, перенесшим инсульт:

  • После разговора дайте человеку достаточно времени, чтобы ответить. Если больной чувствует, что его торопят или заставляют говорить, он может испытывать беспокойство, что может повлиять на его способность общаться.
  • Используйте короткие несложные предложения и не меняйте тему разговора слишком быстро.
  • Избегайте задавать открытые вопросы. Предпочитайте закрытые вопросы с ответом «да» или «нет».
  • Не заканчивайте предложения человека и не исправляйте ошибки в его языке. Это может вызвать негодование и разочарование.
  • Сведите к минимуму отвлекающие факторы, такие как фоновое радио или шум телевизора.
  • Используйте бумагу и ручку, чтобы записать ключевые слова, или нарисуйте схемы или рисунки, чтобы улучшить понимание.
  • Если Вы не понимаете, что говорит больной – не делайте вид, что понимаете. Человек может найти это покровительственным.
  • Используйте визуальные ссылки, такие как указание, жесты и объекты, чтобы поддержать понимание.

Если пациенту трудно найти правильное слово, предложите ему описать это слово, подумайте о подобном слове, попробуйте визуализировать его, подумайте о звуке, с которого начинается слово, попробуйте написать слово, использовать жесты, или указать на объект.

Нарушения глотания называют дисфагией. Дисфагия у пациентов после инсульта может приводить к попаданию частичек пищи в дыхательные пути. Поэтому восстановление глотательного рефлекса – очень важный аспект лечения.

Лечебный процесс включает в себя советы по облегчению глотания: прием небольших кусочков пищи и рекомендации по осанке, а также упражнения для улучшения контроля мышц, участвующих в глотании.

В подавляющем большинстве случаев улучшение Вы почувствуете уже через несколько недель  лечения.

К сожалению после инсульта могут возникать проблемы со зрением. В таких случаях врач-офтальмолог обследует пациента и предлагает возможные варианты лечения.

Например, если Вы потеряли часть поля зрения, Вам может быть предложена терапия движения глаз. Под контролем специалиста Вы будете выполнять упражнения, которые помогут Вам лучше видеть предметы, находящиеся на  «слепой» стороне.

Можно использовать специальную призму, которую надевают на очки. Эта призма отражает предметы, расположенные на «слепой» стороне, в результате чего изображение попадает на здоровую сторону. По сути, призма действует  как «оптическая подсказка». 

При нарушениях движения глазных яблок, когда пациент испытывает затруднения при слежении за движущимся объектом, или не может быстро посмотреть в сторону, или у него имеет место двоение в глазах, так же существуют эффективные методы лечения. Это и гимнастика для глаз, и ношение специальных линз.

Некоторые проблемы со зрением, например трудности в распознавании объектов, узнавания цвета и т.д. объясняются проблемами с обработкой информации. Эти симптомы относятся к когнитивным функциям и лечатся соответствующими методиками.

Наши специалисты также могут дать совет о конкретных способах выполнения задач, которые могут быть затруднены. Например, причиной проблемы с одеванием может быть нарушенное зрение.

Депрессия и тревога – два наиболее частых состояния, которые развиваются у людей, перенесших инсульт. Кроме того могут проявляться чувство гнева и разочарование.

Во многих случаях пациенты не осознают этих изменений и не считают это проблемой. Тем не менее, психологические нарушения, развивающиеся вследствие инсульта оказывают существенное влияние на отношения в семье и на работе.

Более того, эмоциональное состояние больного напрямую влияет на успех всего реабилитационного процесса.

Без лечения проявления депрессии и тревоги могут длиться очень долго. При существенном влиянии психологических проблем на качество жизни без помощи специалиста не обойтись.

Оценив состояние больного, клинический психолог определяет методы лечения и интенсивность занятий. Во многих случаях удаётся справиться при помощи поведенческих методов терапии. Очень позитивное влияние на эмоциональный статус оказывают занятия в бассейне с дельфином.

В серьёзных случаях приходится назначать медикаменты.

Факторы, оказывающие влияние на результаты реабилитации

Степень восстановления утраченных способностей после инсульта исключительно индивидуальна и подвержена влиянию множества факторов. Успех реабилитации зависит от:

Тяжести инсульта

Раннего начала восстановительного лечения

Эмоционального состояния больного. От этого зависит мотивация к занятиям.

Поддержки семьи и друзей

Профессионального уровня команды специалистов

Услуга

После того, как Вы приняли решение о клеточной терапии Вам необходимо связаться с нашим менеджером для организации процесса лечения

1 Этап. Изучение истории болезни

Решение вопроса о целесообразности клеточной терапии в МЦ «СмартМедикалЦелл» проводится коллегиально на консилиуме в составе уважаемых врачей-специалистов и биологов.

На основании предварительной информации, полученной от Вас через нашего менеджера, мы определяем принципиальную возможность такого лечения. Затем мы свяжемся с Вами любым, удобным для Вас способом и, возможно, попросим прислать нам наиболее полные сведения о болезни. После детального изучения истории болезни, при необходимости, мы можем порекомендовать Вам пройти дополнительное обследование у Вас по месту жительства или в г.Харькове.

Окончательное решение о возможности клеточной терапии мы сообщим Вам в течение 1 недели после ознакомления со всеми медицинскими данными Вашего здоровья. Также мы обсудим с Вами тактику лечения, дозы и способы введения препарата, последующий режим. В доступной форме и в то же время наиболее полно ответим на все интересующие Вас вопросы.

2 Этап. Предварительное обследование

Ряд диагностических тестов необходимо пройти в г.Харькове непосредственно в период подготовки к введению клеток. Особенно, если в плане лечения предусмотрено оперативное вмешательство.

С перечнем обязательных тестов Вы можете ознакомиться на нашем сайте. Объём дополнительного диагностического обследования мы определяем индивидуально и обязательно предварительно согласуем с Вами.

3 Этап. Забор материала.

Для лечения последствий инсульта мы используем либо собственные МСК, выделенные из костного мозга или жировой ткани, либо МСК, полученные из плаценты или пуповины.

Отбор жира можно производить двумя способами:

  1. Пунктирование, когда кожу в районе пупка прокалывают пункционной иглой и шприцем вытягивают немного подкожного жира.
  2. Рассечение, при котором на коже нижних отделов живота врач-хирург делает небольшой разрез и отбирает необходимое количество подкожной клетчатки.

Выбор способа зависит от толщины подкожно-жирового слоя и Ваших предпочтений.

Отбор костного мозга производится врачом-хирургом из подвздошной кости под местной анестезией. При этом на коже делается разрез длиной примерно 3 см.

Сразу же после отбора материала Вы можете продолжать день по своему усмотрению.

Во всех случаях доктор сделает местное обезболевание. Так что никаких неприятных ощущений во время сбора материала Вы не почувствуете. В дальнейшем, чтобы избежать дискомфорта мы порекомендуем Вам принять Нурофен и/или применить местное анестезирующее средство. 

Каким бы ни был источник стволовых клеток, способ забора будет для Вас абсолютно безболезненным. При приемлемом качестве материала приоритетом является нетравматичность метода и косметические последствия взятия материала. Конечно же, этот вопрос мы тоже с Вами согласуем.

4 Этап. Культивирование клеток

В нашей лаборатории соблюдены все международные стандарты GMP — GLP по работе с биологическим материалом:

  • Стерильные помещения, разделённые на функциональные зоны,
  • стерильный воздух, не содержащий пыли и бактерий,
  • сотрудники работают в специальной одежде, с соблюдением всех мер по обеспечению стерильности,
  • полный аппаратный контроль биоматериала и др.

В своей работе при выращивании клеток мы пользуемся расходными материалами только ведущих мировых фирм. Это помогаем нам обеспечить получение клеточных культур высшего качества.

Процесс выращивания необходимого количества клеток занимает 3-4 недели. Их можно использовать сразу же или поместить в специальный фторопластовый контейнер – сосуд Дьюара, где при температуре -1960С клетки хранятся сколько угодно долго.

Сроки выращивания необходимого количества клеток составляет примерно 2-3 недели. За это время мы предлагаем пациенту пройти курс реабилитационного лечения. С Вами будут заниматься наши лучшие специалисты. Кроме непосредственно занятий они обучат Вас выполнять эффективные упражнения, которые подходят именно к Вашему случаю. При совмещении курса реабилитации и применения стволовых клеток результат восстановления утраченных функций всегда намного выше.

5 Этап. Введение клеток

При инсульте мы предпочитаем вводить клетки двумя способами – эндолюмбально, то есть в спинномозговой канал и внутривенно.

С учётом местного обезболивания, мы можем с уверенностью гарантировать – для Вас это будет абсолютно безболезненным.

После введения клеток Вы сразу же сможете продолжать день по своему усмотрению.

 

Ограничения, связанные с лечением стволовыми клетками немногочисленны и их легко придерживаться:

  • Не посещать сауну или баню
  • Исключить употребление алкоголя
  • Исключить интенсивные физические нагрузки

Исключить применение некоторых медикаментов: цитостатиков, антибиотиков тетрациклинового ряда и др.

6 Этап. Хранение клеток

Возможен ещё один этап – хранение клеток в жидком азоте. Не обязательно вводить сразу все произведенные в лаборатории стволовые клетки. Применять нужно только ту дозу, которая необходима для оказания оптимального терапевтического эффекта. Оставшиеся клетки могут храниться при температуре -1960С бесконечно долго.

В дальнейшем их можно использовать для очередного размножения и следующего курса лечения. Причём Вам уже не понадобится ещё раз предоставлять нам исходный материал.

Свяжитесь с нами и Лечитесь у профессионалов